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动用集体的力量孩子发烧,如何应对? | 科学人 | 果壳网 科技有意思
孩子发烧,如何应对?
发烧是幼儿常见的症状,它也常让许多家长忧虑不已。孩子发烧的原因有很多,不同年龄段的孩子,发烧的处理措施也不尽相同。孩子发烧,家长又该如何应对呢?
什么时候要去医院?
如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0~28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果,美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。1~3个月大的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致。同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,这时要做的就是及时把孩子送到医院去。
三个月以上的孩子,如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,精神不好时也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困。如果觉得自己心里没底,那还是早点上医院吧。
如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等症状,也应该去医院。持续发烧(2岁以下的孩子持续超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天),体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。
发烧会伤害孩子吗?
发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。
其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据证明发烧本身会给孩子造成伤害。除非是少见的热性癫痫持续状态或是中暑,发烧也不会把脑子“烧坏”。相反,体温升高有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。
大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒都容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病原体接触的过程中不断完善。等孩子大了,发烧的频次也会越来越少。
发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧。退烧药能让体温在短期内降低一些,但它其实并不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,它所能做的只是缓解不舒服的症状。你急或者不急,总还是要烧那几天。
家长该做些什么?
如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何对待发烧呢?自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了,或是有什么上面说到的异常情况,就应该去医院就诊。
什么时候给孩子用退烧药呢?每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样。中国指南推荐体温38.5℃时就可以用,美国的建议是体温超过39.0℃可以用,但这样的推荐并没有什么数据支持,只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服,就可以用药。药物的作用就是缓解症状,所以最主要还是看孩子的精神状态和症状表现。我自己孩子如果她能吃能玩能睡,39.5℃我也不会给药,但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安,38.5℃我也给,不是专业人士按照指南推荐的温度(个人推荐美国的39.0℃)用药就可以了。
因为退烧药也会有副作用,所以不推荐在体温38.5℃以下时给没有其他基础疾病的孩子用药。不过,对于有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,考虑到发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量、产生更多二氧化碳并增加心输出量,为了避免心衰、代谢不稳定的情况发生,可以在体温达到38.5℃之前提早用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。
无论是世界卫生组织,还是美国儿科学会或中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰氨基酚是对儿童相对更安全的退烧药。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。
中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用,因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,而不是单为了降温,虽然没有明确说能或不能联合或交替使用,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。综合这些意见,我个人还是建议只选用一种,用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。
发热伴随代谢的增加,水分需求增大,无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂汗。退热贴并不能退热,温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限,还可能增加孩子的不适,如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况,不建议使用。因为孩子皮肤娇嫩,酒精可能经皮吸收引起中毒,不能用酒精擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。
总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院。其它的事情,孩子怎么舒服怎么来就好。(编辑:窗敲雨)
本文原发于微信公众账号drpeihg,经作者授权转载,本站发布时略有修改。
参考资料:
[1]《尼尔森儿科学》第19版
[2]美国儿科学会旗下网站healthychildren.org
[3]《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》
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引用 的话:现在都反对用棉被捂汗,但是我小时候都是这样捂的,关键是效果非常好,直到现在我如果发烧的话还是会捂,捂出一身汗感觉就舒服了。而且我感觉捂汗是用疏的方法降温,而敷凉的东西是用堵的方法降温,感觉捂汗更好呢。你确定没写反吗?用被子捂汗,不让热散出去,这不是堵吗?敷凉的东西,让热尽快散走,不是疏吗?
引用 的话:现在都反对用棉被捂汗,但是我小时候都是这样捂的,关键是效果非常好,直到现在我如果发烧的话还是会捂,捂出一身汗感觉就舒服了。而且我感觉捂汗是用疏的方法降温,而敷凉的东西是用堵的方法降温,感觉捂汗更好呢。我现在还在捂。。。。。
引用 的话:现在都反对用棉被捂汗,但是我小时候都是这样捂的,关键是效果非常好,直到现在我如果发烧的话还是会捂,捂出一身汗感觉就舒服了。而且我感觉捂汗是用疏的方法降温,而敷凉的东西是用堵的方法降温,感觉捂汗更好呢。捂汗可以降温没错,但是你没看懂这篇文章的意思啊……简单来说,生病了的时候发烧(体温升高)对身体对抗病原微生物是有利的,如果不是严重不适根本不需要降温。“退烧”不代表病情好转,一般也不能带来除了“病人感觉舒服一点”之外的任何好处,不“退烧”也不代表身体会受到什么额外的损伤总之,治病要紧,退烧并非必要
引用 的话:你确定没写反吗?用被子捂汗,不让热散出去,这不是堵吗?敷凉的东西,让热尽快散走,不是疏吗? 我确定我没有写反,捂汗是一个方式,我捂汗的结果是出一身大汗,酣畅淋漓,像排毒一样,发烧就好了,我感觉发汗的过程就像是一个发散的过程,感觉是疏;而用敷凉的东西感觉是用外力把热量逼回体内一样,感觉是堵。我知道我在果壳说这些肯定会被骂没文化的,但是我真的感觉捂汗是有效果的。
引用 的话:捂汗可以降温没错,但是你没看懂这篇文章的意思啊……简单来说,生病了的时候发烧(体温升高)对身体对抗病原微生物是有利的,如果不是严重不适根本不需要降温。“退烧”不代表病情好转,一般也不能带来除了“病人感...可能我看得草率了些,但是我是针对这篇文章“不能给发烧的孩子捂被子”这句话,和目前普遍认为发烧不能捂的观点,结合我的实际感觉做出的评论,好像也没有错哦。
为何不能酒精擦浴?
引用 的话:其实这个推荐服药温度大多数时候感觉没啥用处。主要是现在小孩一旦发烧,很容易温度就上去了。就说最近流行的这个疱疹性的咽炎吧。我闺女从完全不烧到39.3,只用了半个小时…………哪里还用你斟酌犹豫的。就我带...哈,算起来八块钱一贴,效果纯属坑爹。我直接在冰箱里扔三个冰袋,冻的和石头一样。小孩太热了就拿出一个,用大毛巾包好当枕头枕着。降温效果杠杠的。一个冰袋能用接近20个小时。不过要随时注意不要太凉。
引用 的话:哈,算起来八块钱一贴,效果纯属坑爹。我直接在冰箱里扔三个冰袋,冻的和石头一样。小孩太热了就拿出一个,用大毛巾包好当枕头枕着。降温效果杠杠的。一个冰袋能用接近20个小时。不过要随时注意不要太凉。嗯,我也是这个搞法,拿那种冰盒裹个枕巾用。就是有点硬…………而且散热效果最好的腋窝啊腹股沟啊这些犄角旮旯进不去,我最近正在想看看能不能弄一些-18~-20度仍然是液体或者是胶体的东西自己做一些软冰袋用。
引用 的话:现在都反对用棉被捂汗,但是我小时候都是这样捂的,关键是效果非常好,直到现在我如果发烧的话还是会捂,捂出一身汗感觉就舒服了。而且我感觉捂汗是用疏的方法降温,而敷凉的东西是用堵的方法降温,感觉捂汗更好呢。我以前也这么认为,但是现在我的想法是:不管是捂还是疏还是其他什么方法,怎么弄不重要,关键是能出来汗。比如我家牛魔王不用捂着,一般就是用酒搓手搓脚,或者调好稍微热一点的温水擦身,过一会儿出汗了,体温自然降下来了。PS:这个过一会儿我也不确定多长时间,半个小时,一个小时,或者是美林的功劳,反正最后降下来。
引用 的话:嗯,我也是这个搞法,拿那种冰盒裹个枕巾用。就是有点硬…………而且散热效果最好的腋窝啊腹股沟啊这些犄角旮旯进不去,我最近正在想看看能不能弄一些-18~-20度仍然是液体或者是胶体的东西自己做一些软冰袋用...我用的是冰袋,不是冰盒,冰袋慢慢会软下来。话说冰盒都被我扔了。——咱的工作是买试剂,随便都能攒一堆。近水楼台啊,为我省了好多冰冰贴的钱呢。
引用 的话:可能我看得草率了些,但是我是针对这篇文章“不能给发烧的孩子捂被子”这句话,和目前普遍认为发烧不能捂的观点,结合我的实际感觉做出的评论,好像也没有错哦。捂的目的是为了出汗,出汗后汗液蒸发自然会带走大量的热量。所以根本上的目的仍旧是散热还不是保暖。对于成年人你可以这么搞一下,多半不会出问题。但是对于孩子,尤其是婴幼儿,你这么搞是要出人命的!一方面,散热不及时容易导致高热惊厥。二方面,孩子大出汗容易造成脱水虚脱。另外,这么搞也只限于某些自愈性的疾病比方说感冒。捂一下发发汗,又散了热同时很重要的一方面是又休息了。可能病就好了。但是如果不是,举个例子来说消化系统感染造成高热,一边拉一边吐还一边发烧的,再捂着发汗,很容易就虚脱了,然后再捂一捂,就可以直接送火葬场了。
想着有一次晚上,大半夜的牛魔王发烧,我找遍了家里,就一瓶茅台了。我擦,那是牛魔王发了最贵的一次烧。
引用 的话: 为何不能酒精擦浴?酒精的话,散热效果好,因为挥发快嘛。但是无论如何表皮都会吸收一部分,无非是多和少的问题。所以如果孩子很小,然后酒精擦的又比较多时间比较长什么的,总之吸收量比较大什么的,这跟给孩子喝酒其实一样的嘛~~~给孩子喝酒的问题在哪就不用再说了吧
引用 的话:想着有一次晚上,大半夜的牛魔王发烧,我找遍了家里,就一瓶茅台了。我擦,那是牛魔王发了最贵的一次烧。茅台………………那您用水不成啊…………
想起来小时候发烧,因为父母辨别不清是“寒热”还是着凉,通常捂被子里。但是很多时候我都是体内太热,捂被子的结果就是烧一直不退。后来我妈想出了个办法拿冰块垫头低下,很快就退烧了。so要分清是热还是冷导致的烧才行。。。
引用 的话:酒精的话,散热效果好,因为挥发快嘛。但是无论如何表皮都会吸收一部分,无非是多和少的问题。所以如果孩子很小,然后酒精擦的又比较多时间比较长什么的,总之吸收量比较大什么的,这跟给孩子喝酒其实一样的嘛~~~...皮肤对酒精的吸收率有多少啊?
引用 的话:但是一旦去了中国医院不管是严重的感染还是普通小病都会给抗生素伺候啊也不见得吧……我出差比较多,有两次我不在的时候孩子发烧,结果姥姥姥爷就送医院去了,然后大夫看了一眼化验结果就让回来了,老人还老大的不高兴……我要是在的话,如果莫名其妙就发烧了,一般是先听一下,看看呼吸系统有没有杂音(有时候孩子不咳嗽,但是肺已经有罗音了,我就碰上过一次),然后扒开嗓子眼看一下扁桃体(这次这个疱疹性咽炎就是这么发现的),扒开眼皮看一下(眼部感染通常眼睛会比较红,还有一些像麦粒肿这样的你扒开直接就能看到),拿手电看看耳朵眼(有时候孩子耳道感染也是有可能的)然后问一下拉屎的情况(拉不拉稀,啥颜色啥形状)。再问问孩子自己哪里不舒服(如果就是头疼那基本就是发烧引起的)。如果这些检查都没啥问题,那就好吃好睡不折腾。如果这些有症状,就去医院查个血(我一直很郁闷于不能自己在家查血常规)。看看到底是什么问题。基本上我堂弟表妹加我自己闺女都是这么带的~~~~
“美国儿科学会和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence)都不推荐交替使用”我知道美国儿科学会指的是那篇文献呢?NICE的指南也并没有不推荐使用啊~详见截图
引用 的话:皮肤对酒精的吸收率有多少啊?小孩子皮肤薄,原本吸收率就比大人高——至于具体高多少,因人而异。如果只是擦了那么一两次,那不是问题。可是你要晓得,有些家长是咋擦的?没两分钟全身来一遍…………跟泡标本差不多了………………然后还一整就是三四个小时…………不酒精中毒才怪……
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引用 的话:这个我还真不知道。那伙计你总看过老毛子们拿粘膜吸收酒精的新闻吧?差不多的情况~~~~
引用 的话:那伙计你总看过老毛子们拿粘膜吸收酒精的新闻吧?差不多的情况~~~~粘膜和皮肤是完全不同的构造哦。
引用 的话:我知道美国儿科学会指的是那篇文献呢?NICE的指南也并没有不推荐使用啊~详见截图我找遍了AAP的网站,在Pediatrics上以“fever”为关键词搜索临床指南,真的没发现作者所描述的不推荐交替使用的内容~
引用 的话:粘膜和皮肤是完全不同的构造哦。构造不同没错,但是原理类似,都是透皮吸收。无非是进入血液的速率有差异。
引用文章内容:可以开空调 可以开空调吗?
捂被子发汗的原理是大部分微生物在高温环境下不适应,这也是人体发烧的主要原因,产生不利于微生物或者病毒生存的环境,而捂被子则加速这个过程。但不是所有的发烧都合适捂被子的,而且儿童(2岁左右)能否捂被子不敢说。
谢谢~说的非常好!学习了!
引用 的话:皮肤对酒精的吸收率有多少啊?
引用 的话:小孩子皮肤薄,原本吸收率就比大人高——至于具体高多少,因人而异。如果只是擦了那么一两次,那不是问题。可是你要晓得,有些家长是咋擦的?没两分钟全身来一遍…………跟泡标本差不多了………………然后还一整就是三四个小时…………不酒精中毒才怪……引用 的话:这个我还真不知道。
引用 的话:那伙计你总看过老毛子们拿粘膜吸收酒精的新闻吧?差不多的情况~~~~引用 的话:粘膜和皮肤是完全不同的构造哦。 引用 的话:构造不同没错,但是原理类似,都是透皮吸收。无非是进入血液的速率有差异。我没什么好说的了
先看一遍,记着。来自
引用 的话:我知道美国儿科学会指的是那篇文献呢?NICE的指南也并没有不推荐使用啊~详见截图
确实是我弄错了,谢谢提醒。刚核查了一下,美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但使用退烧药的目的不适为了降温,而是改善孩子的整体舒适度。虽然没有明确说能或不能联合或交替使用,当强调要警惕联合用药带来的用错药用过量的安全风险。[1]在最新版的《尼尔森儿科学》里是明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议是不要交替使用,因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。[2] [1][2]
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