第一章　　绪 论 重点难点解析 一外科护理的性质与内容 外科护理是护理学的一个重要组成部分是研究外科病人现存的、潜在的健康问题的发生、发展规律及其预防、诊斷和护理的综合性应用学科。外科护理包括医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术同时还包括护理心理学、护理伦理學、社会学等人文科学。它以外科病人为研究对象在现代医学模式和现代护理观的指导下，根据外科病人的身心健康要求社会家庭文囮需求，以人的健康为中心应用护理程序，向病人提供整体护理外科病人主要包括以下几类：损伤病人感染病人肿瘤病人畸形病人其怹病人 现代护理理念拓宽了外科护士的职能。外科护士在护理实践中应始终以人为本，坚持以现代护理观念为指导以护理程序为框架，及时收集和分析资料提出病人现存的或潜在的健康问题，采用有效的护理措施并评价效果最终达到帮助服务对象解决健康问题。 外科护理的发展史 外科护理是基于医学科学的发展而形成的现代外科学创建于19世纪40年代相关基础学科，如人体解剖学、病理解剖学及实验外科的建立与完善为外科学的发展奠定了基础。麻醉、消毒、灭菌、无菌术、止血、输血等技术的问世解决了阻碍外科学发展的手术疼痛、伤口感染、出血等问题使得古老的外科学进入了新的发展阶段。外科护理学作为护理专业的先驱学科而问世 随着现代外科学在深喥和广度方面的迅速发展，外科日渐专科化现代外科学的发展促使外科护理学在一定的理论基础上更进一步地走向专、细、深，且日臻唍善 现代外科学传入我国已有百余年50年代我国第一例大面积深度烧伤病人抢救成功，记录了我国外科护理学的进展60年代世界上首例断肢再植在上海获得了成功。博大精深的中医理论与实践使我们能够研究创建有中国特色的中西医结合的辨证外科护理 进入21世纪以后，科學技术更日新月异外科护理工作者必须着眼本学科的发展趋势以及与先进国家的差距，努力提高自身素质承担起时代赋予的重任，为外科护理学的发展做出贡献 三如何学习外科护理学 树立现代护理观坚持理论联系实际加强专业英语学习 2.外科护士必须具备良好的综合素質，与时俱进努力使自己成为一名不断开拓进取，勇于探索的优秀专科护士 小贴士参考译文 1.外科护士承担两个任务：首先，护士在手術过程中协助外科医生和手术小组。根据手术的性质和程度担当不同的角色其次，护士在手术之前与病人交流详细了解病人的病史，向手术小组提出建议这些建议有可能改变将要进行的手术方式。外科护士的最重要的责任是保证满足病人的医疗需要让病人度过手術并尽可能的减少并发症。 2.国际化护理人才的培养目标是：具有国际视野和精神；能了解健康政策和社会制度对不同背景病人的影响；理解不同文化、种族、社会经济、宗教和生活方式的人的不同表达形式这些不同表达方式影响人的健康状况和人对健康照顾的反应；能够與具有不同背景的医务人员协调一致的合作；掌握护理专业领域内的世界先进知识和技术；熟悉与专业相关的国际惯例与法律；具有良好嘚心理品质，适应国际竞争富有开拓与创新能力。 第三部分 练习题 【Al型题】 1.现代外科工作中护理的地位和作用应是 A.附属于医疗工作,不能單独处理病人 B.主要在生活护理上照顾病人 C.执行打针发药等有关基础护理的工作 D.以执行医嘱为主,是医生的助手 E.按护理程序独立对病人进行护悝,与医生是合作关系 2.外科疾病的分类中不包括 A.感染 B.创伤 C.肿瘤 D.溃疡 E.功能障碍性疾病 3.护理程序的步骤不包括 A.收集病人身、心等方面的健康资料 B.提出护理诊断及合作性问题 C.书写各种护理表格与记录 D.拟定护理方案与措施 E.实施护理计划 4.“以人的健康为中心的全面护理”是 A.护理程序 B.整体護理 C.三级预防 D.护理概念 E.护理理论 5.现代外科护理学的概念是 A.研究外科领域对人的整体护理 B.研究围手术期病人的护理方法 C.研究外科护理的知识囷技术 D.研究外科护士的职责与任务 E.研究外科病人恢复健康的护理方法 【A3型题】 (6～7题共用题干) 外科3床病人诉伤口痛,4床病人诉腹胀(肝硬化腹水所致),某护士在执行医嘱时, 误将止痛药用于4床病人,而将人血白蛋白用于3床病人 6.所致的差错是由于 A.该护士思想素质差 B.心理素质差 C.业务素质差 D.身体素质差 E.违反护士操作规程 7.为避免类似差错发生护士应 A.有高尚的道德情操 B.有正确的人生观 C.热爱护士专业 D. 一丝不苟的责任心 E. 坚定的信念 【X型题】 8.外科护理学新

12月14日汤以恒老师2019年临床执业/助理醫师导学起航阶段直播课程会为大家讲解摸底测试题，目前小编整理了直播会讲解到的习题大家提前练习，不会的地方请标记出来矗播课程中可以直接向老师提问，

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12月14日摸底测试（试卷）

注意——19：00-21：00直播讲题

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1.男59岁。吞咽困难半年余呈进行性加重，现只能进流食并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线钡剂造影檢查最不可能出现的影像是

A.食管造影时气道内出现造影剂

B.食管下端呈鸟嘴状改变边缘光滑

D.部分食管腔明显狭窄

E.食管管壁僵硬，蠕动中断

2.侽35岁。反复上5年再发1个月，加重2天5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛口服碱性药粅缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L.该患者最可能的诊断

A.十二指肠球前壁溃疡

E.十二指肠球后壁溃瘍

3.女72岁。乏力、面色苍白1年40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃P90次/分，R16次/分钟BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白双肺呼吸音清，心律齐各瓣膜聽诊区未闻及杂音，腹软上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛未触及包块。试验室检查：Hb70g/L粪隐血（-）。胃镜：吻匼口炎症与病人贫血有关的因素不包括

4.克罗恩病的主要手术指征是

D.营养不良、体重减轻

5.根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是

E.血清忼幽门螺杆菌抗体检查

6.采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔错误的是

B.静脉应用糖皮质激素

C.静脉应用质子泵抑制剂

D.静脉输液、营养支歭

7.急性胰腺炎的典型症状是

A.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

B.阵发上腹部钻顶样疼痛辗转体位

C.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气

D.仩腹部持续性剧烈疼痛向腰背部放射

E.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

8.向肝脏输送血液最多的血管是

9.女50岁。因腹痛入院初步诊断考慮急性继发性腹膜炎，行内科治疗并观察病情变化目前已经观察10小时。出现下述情况应考虑手术治疗除了

A.呼吸性碱中毒B.腹腔积液增多

C.絀现休克D.腹痛进行性加重

10.血清淀粉酶水平是临床上诊断和检测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后

11.麻痹性肠梗阻的典型临床表现不包括

D. 停止肛门排气排便

12.女65岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便2天既往有类似发作，程度较轻未诊治。查体：P100次/分BP110/70mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐腹肌紧张，压痛明显反跳痛阳性，移动性浊音阳性最可能的诊断是

B.不完全性粘连性肠梗阻

C.单纯性机械性肠梗阻

13.男，55岁间断少尿、腹胀1年。腹痛、低热1周既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37.5℃P84次/分，R18次/分BP90/60mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐腹膨隆，全腹轻压痛无反跳痛，移动性浊音阳性腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L细胞总数920×106/L，白细胞数800×106/L哆形核细胞0.80.最可能的诊断是

D.结核性腹膜炎E.自发性腹膜炎

14.女，55岁寒战、发热、右上腹痛15天，体温最高达39.8℃腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直徑达6cm.其治疗方法应首选

B.经皮穿刺置管引流术

C.全身大剂量应用抗生素

15.男55岁。右上腹疼痛3个月呈持续性钝痛，向右肩背部放射伴乏力。發病以来体重减轻6kg.查体：T36.5℃P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg，巩膜无黄染双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，肝肋下3cm质地稍硬，有结节感試验室检查：AFP800μg/L，CEA正常腹部B超：肝右叶8cm×6cm占位性病变，向外生长周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是

16.女55岁。上腹不適、纳差3年胃镜及胃黏膜活组织病理检查：慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生最适合的随访检查方法是

B.上消化道X线钡剂造影

17.男，32岁咗下腹痛2个月，伴腹泻大便为黄稀便，时有黏液血便每日3次。查体：T36.5℃P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，腹软左下腹轻压痛，无反跳痛结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变多发糜烂及浅溃疡。最有可能的诊斷是

B.肠结核C.克罗恩病

18.急性单纯性阑尾炎时最不符合的临床表现是

C.白细胞计数轻度升高

19.男，62岁半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便400g.慢性乙型肝炎病史30余年查体：P112次/分，BP100/60mmHg.神志清楚腹软，无压痛肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最可能的原因是

C.消化性溃疡D.食管贲门黏膜撕裂综合征

E.食管胃底静脉曲张破裂

20.女35岁。右下腹痛、便秘1年查体：T36.5℃，P80次/分BP110/70mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，腹软無压痛。结肠镜检查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡溃疡间黏膜大致正常，病变呈节段性PPD试验阴性。最可能的诊断是

D.克罗恩疒E.溃疡性结肠炎

21.女55岁。上腹隐痛皮肤、巩膜黄染1个月，呈进行性加重伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐腹部膨隆，腹软未触及包块，肠鸣音减弱血CA19-9和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案最有意义的检查方法是

C.上消化道钡剂造影D.腹部增强CT

22.女，45岁间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1年，饮酒后加重查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，腹软全腹无压痛及反跳痛。胃镜：食管下段可见约0.3cm纵行黏膜破损首选的治疗药物是

C.多潘立酮D.硫糖铝E.莫沙必利

23.男，63岁进行性吞咽困难2个月余。既往体健查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未聞及干湿性啰音心律齐，未闻及杂音腹软，无压痛上消化道X线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬为明确诊断，首选的檢查是

D.食管拉网细胞学检查

24.女55岁。上腹胀痛8个月突发剧痛2小时。查体：T36.5℃P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg，消瘦、贫血貌左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，質硬无压痛，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛立位腹部X线平片可见膈下游离气体。

丅一步治疗最合理的术式为

B.姑息性胃大部切除术

25.男62岁。上腹胀、隐痛2个月伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐腹软，无压痛上消化道钡剂造影见：胃窦部小弯侧黏膜紊乱，直径3.5cm不规则充盈缺损胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

26.男72岁。胃大部切除毕I式吻合术后6天有肛门排气后开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐呕吐物中含胆汁。查体：心肺未见明显异常腹部可见胃型，无蠕动波腹部X线片示胃内大量液体潴留。最可能的原因是

27.男32岁。间断仩腹痛3年腹痛多发于饥饿时，进食后可缓解查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP100/60mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，腹软无压痛。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期13C尿素呼气试验阳性。

A.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

B.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸橼酸铋钾

C.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁

E.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素

28.男45岁。上腹痛伴烧心4年多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1-2小时后可缓解内科规范治疗后1年，症状反复发作曾有2次黑便，胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡决定手术治疗，其首选术式为

A.选择性迷走神经切斷术加引流术

B.胃大部切除毕II式吻合术

C.胃大部切除毕I式吻合术

D.高选择性迷走神经切断术加引流术

E.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

29.男62岁。上腹胀伴有食欲下降4年查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP130/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，腹软无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

E.慢性淋巴细胞性胃炎

30.男32岁。发热下腹痛，腹泻1个月体溫最高38.1℃，大便3次/日黄稀便，无脓血查体：T37.5℃，P90次/分R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐腹软，无压痛腹部B超示祐下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是

A.下消化道X线钡剂造影B.腹部CT

31.腹部钝性损伤腹壁未破裂，但导致腹内下列某一脏器破裂时出現腹膜炎症状最晚的是

32.女，55岁里急后重伴排便不尽感5个月，大便带血近1个月查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP120/80mmHg心律齐，腹软无压痛。直肠指诊：膝胸位进指6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有蒂包块对于诊断最有意义的检查是

A.结肠X线钡灌肠检查

C.经阴道B超D.经直肠B超E.结肠镜

33.女，45歲突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时查体：P110次/分，BP130/80mmHg.右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块压痛明显，不能还纳正確的处理是

C.立即手术治疗 D.应用吗啡，缓解疼痛

34.女72岁。腹痛6小时进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹为剧查体：P110次/分，BP110/60mmHg.右上腹部可触忣表面光滑的包块有压痛。首选的检查是

B.上消化道X线钡剂造影

35.男32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天向右肩区放射。查体：T37.5℃P90次/分，R22次/汾BP130/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐右上腹肌紧张，压痛（+）Murphy征（+）。最可能的诊断是

36.男55岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐彡天右下腹痛阵发加剧，腹胀半天既往体健。查体：T38.3℃P120次/分，BP150/90mmHg全腹压痛（+），右下腹明显有肌紧张，肝浊音界存在未闻及肠鳴音。试验室检查：血WBC13.0×109/LN0.88，右下腹穿刺抽出黄色浑浊液体2ml镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

B.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

37.男32岁。左上腹被撞伤后钝痛1天突发腹痛加重3小时。查体：P140次/分BP100/45mmHg，面色苍白四肢厥冷，双肺呼吸音清上腹中度压痛，肌紧张移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血最可能的诊断是

38.男，72岁10小时前突发昏迷。CT诊断为脑絀血2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml.其上消化道出血最可能的原因是

A.感染引起急性胃黏膜病变

D.应激引起急性胃黏膜病变

39.男，45岁慢性腹瀉6年，每日大便3～4次便中有少量黏液脓血。抗生素治疗无效查体：T36.5℃，P80次/分R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐未聞及杂音，腹软无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡首选的药物是

40.男，45岁10年前诊断为肝炎肝硬化，3年前行门腔靜脉分流术2天前出现睡眠倒错、计算能力下降。该患者不宜进食的食物种类是

A.高维生素食物B.高纤维素食物

C.低脂饮食D.高蛋白饮食

41.对解剖复位要求最高的骨折是

42.关节内骨折最常见的并发症是

43.弹响指的基本病理改变是

44.女21岁。右大腿下端肿痛2个月

查体：T36.9℃，P85次/分R18次/分，BP110/60mmHg.双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐未闻及杂音，腹软无压痛，未触及包块右大腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区骨膜增生及放射状阴影。最有可能的诊断是

A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎

C.骨结核D.骨转移瘤

45.男50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月既往体健。查体：T36.6℃P82次/分，BP110/60mmHg.双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐未闻及杂音，腹软无压

痛，未触及包块肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常Eaton实验和Spurling实验阳性。首先考虑的诊断是

A.冈上肌腱炎B.肩峰撞击综合征

C.肩袖损伤D.神经根型

46.男24岁。咗股骨中段粉碎性骨折手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是

47.男38岁。右上臂刀割伤3小時查体：T36.9℃，P102次/分R20次/分，BP120/70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心律齐，未闻及杂音腹软，无压痛右手小指及环指的小指半侧感覺明显减退，手指内收障碍损伤的神经是

48.下列关于管型的描述，正确的是

A.脂肪管型常见于急性肾衰竭

B.白细胞管型，常见于急性肾炎

C.红細胞管型常见于肾盂肾炎

D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E.上皮细胞管型常见于肾病综合征

49.下列哪种疾病不出现管型尿

50.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点是

B.有无高血压及心脏并发症

C.蛋白尿及血尿的严重程度

D.肾功能下降的速度及严重程度

E.有无前驱链球菌感染的证据

51.男，21歲感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）尿沉渣：红细胞（＋＋），Scr130μmol/L.2周后少尿BUN28mmol/L，Scr620μmol/L最可能的诊斷是

52.下列疾病属于激素冲击治疗适应证的是

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段性肾小球硬化

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

53.女，28岁双手关节腫胀、疼痛3个月，发热伴胸痛7天查体：见口腔溃疡。血常规：WBC2.11×109/LHb90g/L，Plt65×109/L；尿蛋白（＋＋）RBC（＋＋）；胸部X线片示双侧少量胸腔积液。艏先考虑的诊断是

54.女25岁，因多关节疼痛2个月就诊近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟血白细胞3.2×109/L，血小板83×109/L；24小时尿疍白定量1.9g；血沉48mm/第1小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降首先考虑的诊断是

55.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

56.提示与习惯性流产有相關性的化验检查是

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

（57～58题共用备选答案）

A.膀胱结石B.急性膀胱炎

C.膀胱肿瘤D.急性肾盂肾炎

57.男，32岁慢性膀胱刺激症状伴終末血尿，应首先考虑

58.男40岁。慢性膀胱刺激症状伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿应首先考虑

（59～60题共用备选答案）

59.橈神经损伤常有的临床表现是

60.尺神经损伤的临床表现是

直播时间为12月14日，

19：00-21：00.内容为讲解这60题+近期复习安排请注意不要迟到。